Ouderengeneeskundig Netwerk Thuis in Eemland (ONTiE)
Kwetsbare ouderen wonen steeds langer thuis, terwijl hun zorgvraag steeds complexer wordt. Dit vraagt om goede samenwerking tussen zorgprofessionals. ONTiE richt zich op ouderen met multiproblematiek, een Wlz-indicatie of een zorgvraag die daar naartoe beweegt, waarbij de huisarts de regie houdt.
Binnen ONTiE werken huisartsen, specialisten ouderengeneeskunde, wijk- en coördinerend verpleegkundigen, casemanagers dementie en andere betrokken professionals nauw samen. Door expertise op het gebied van ouderenzorg beter beschikbaar te maken in de eerste lijn, ontvangen ouderen de juiste zorg, op het juiste moment en op de juiste plek.
De samenwerking is gebaseerd op korte lijnen, duidelijke afspraken en het stepped care model: eerst kijken wat iemand zelf kan, daarna welke ondersteuning nodig is vanuit het netwerk, welzijn of professionele zorg. Zo worden crisissituaties voorkomen, blijven verantwoordelijkheden helder en kunnen ouderen langer veilig en verantwoord thuis blijven wonen.
“Voor elke context: thuis en in woonzorgvormen hebben veel zorgprofessionals met ons meegedacht hoe we de zorg voor ouderen nóg beter kunnen organiseren. Het zijn echt gezamenlijk gedragen afspraken, rechtstreeks uit de praktijk.”
Jacintha Engelhart, Projectleider Samen Sterker EemlandONTIE WLZ Thuis
In de wijk vormt de huisarts met de praktijkondersteuner, specialist ouderengeneeskunde (SO) en wijkverpleegkundige/casemanager dementie een basisteam. Dit team organiseert de medische zorg voor thuiswonende ouderen met een Wlz-indicatie. De huisarts heeft de regie, de SO is beschikbaar voor consultatie en tijdelijke medebehandeling en de wijkverpleegkundige/casemanager dementie vervult een centrale rol in afstemming en coördinatie.
Een pilot in een drietal wijken liet zien dat deze werkwijze zorgt voor duidelijkheid, betere samenwerking en passende zorg. In 2026 wordt de pilot voortgezet in meerdere wijken met als doel om deze aanpak uiteindelijk uit te rollen naar alle wijken in de regio Eemland.
ONTIE woonzorgvormen
In woonzorgvoorzieningen vormt de huisarts, specialist ouderengeneeskunde (SO) en (coördinerend) verpleegkundige een basisteam. De huisarts voert de regie, de SO wordt ingezet voor consultatie en tijdelijke medebehandeling en de verpleegkundige fungeert als voorwacht. Deze werkwijze zorgt voor efficiënte, proactieve medische zorg, met duidelijke verantwoordelijkheden, ook voor bewoners zonder actieve behandeling.
Een pilot in verschillende woonzorgvormen liet zien dat deze aanpak tijd bespaart, onnodige inzet voorkomt en bijdraagt aan het voorkomen van crisissituaties. In 2026 wordt de pilot voortgezet, met verdere verdieping van de samenwerking en optimalisatie van werkafspraken. Het doel is om deze werkwijze uit te rollen naar meerdere woonzorgvormen in de regio Eemland.
Regionale werkafspraken
Vanuit ONTiE zijn regionale werkafspraken gemaakt om de samenwerking te versterken. Deze afspraken ondersteunen eenduidige werkwijze, goede afstemming en heldere verantwoordelijkheden in de zorg voor kwetsbare ouderen. Het gaat onder andere om afspraken over consultatie en (digitaal) meedenkadvies van de SO, MDO’s, inrichting van ZorgDomein en beoordelingen voor de Rechterlijke Macht.
Doe je mee?
Heb je interesse om ook met de nieuwe samenwerkingsafspraken aan de slag te gaan? Stuur ons een bericht en we praten je graag bij.
Interview
ONTiE-pilot Wlz Thuis afgerond: ‘Je gaat meer denken als elkaar’
Steeds meer ouderen met een Wlz‑indicatie wonen thuis. Dat vraagt om slimme samenwerking én duidelijke rolverdeling. In de ONTiE‑pilot werkten huisarts Sylvie Deconinck, wijkverpleegkundige Petra Hinke en specialist ouderengeneeskunde Manon Brundel met een vaste samenwerkingsdriehoek, waarin de wijkverpleging een centrale rol kreeg. In het interview vertellen zij wat deze aanpak oplevert; voor henzelf én vooral voor de cliënt. Lees verder →
Interview
Huize Sint Jozef draait ONTiE-pilot ‘Werken met een basisteam’
In Huize Sint Jozef wordt hard gewerkt aan een nieuwe manier van samenwerken: kleine basisteams die zorgen voor duidelijkheid, betere afstemming en meer tijd voor bewoners. Huisarts Dorine van der Loo, coördinerend verpleegkundige Ellen te Grotenhuis en specialist ouderengeneeskunde Vivian Verhoeff vertellen hoe de ONTiE‑pilot ‘Werken met een basisteam’ in de praktijk uitpakt — en welke winst het oplevert. Lees verder →
Links/downloads
Samenwerking
Contact
Contact
Onze buren
uitgelicht
In september 2025 hoorden we tot onze grote vreugde dat het transformatieplan van Samen Sterker Eemland is goedgekeurd. Daar zijn we ontzettend blij mee en trots op. Samen met de mensen en organisaties die meewerkten aan het plan werken we nu verder aan onze vijf belangrijke thema’s. Dat doen we [...]
