Thema:
kwetsbare ouderen
Passende Zorg Thuis
Passende Zorg Thuis is een samenwerking tussen organisaties in de wijkverpleging in Eemland. Samen willen wij de groei van de zorgvraag opvangen. We zoeken naar oplossingen en investeren in de zelfredzaamheid van inwoners door gecoördineerd en intensief samen te werken. Als wijkverpleging, huisartsen, ziekenhuis en het sociaal domein.
De wijkverpleging en zorg thuis staan voor een grote uitdaging. De toegankelijkheid van de zorg staat onder druk. Het aantal kwetsbare ouderen dat thuis woont met een complexe zorgvraag groeit en tegelijkertijd zijn er toenemende tekorten op de arbeidsmarkt. Onze visie is: de inwoners van de regio Eemland hebben zelf de regie over wat zij belangrijk vinden en nodig hebben voor een betekenisvol leven. Inwoners van de regio krijgen passende ondersteuning en zorg, zodat zij thuis kunnen wonen. Ook als er intensieve zorgvragen ontstaan. Nu en in de toekomst. Herkenbare begrippen waarmee we werken zijn zelfmanagement, zingeving, nabijheid en positieve gezondheid.
Van samenwerking, via een werkagenda met actielijnen, naar teams in de wijk
De samenwerkende organisaties hebben afspraken met elkaar gemaakt en die vastgelegd in een werkagenda met actielijnen. Die actielijnen zijn onderdeel van het transformatieplan: het uitgangspunt voor de activiteiten de komende jaren.
Het is de kunst om te kijken hoe we de zorg het best kunnen verdelen. Voor de meest kwetsbare mensen die de zorg het hardst nodig hebben. De wijkverpleegkundige is de spil in de wijk en heeft een belangrijke coördinerende en adviserende rol. Inwoners en verwijzers kunnen de wijkverpleegkundige en wijkteams vinden, in elke wijk.
Jacintha Engelhart, projectleider
Drie actielijnen
1. Regionale versterking wijkverpleging
- Herkenbare en aanspreekbare teams in de wijk. Verschillende organisaties in de wijkverpleging werken nauw samen binnen een wijk en goed samen met huisartsen en verwijzers in de wijk. Cliënten kunnen zo snel mogelijk terecht op de juiste plek.
- Regionale samenwerking beeldzorg. Wijkverpleging verleent zorg met behulp van een tablet. Organisaties leren van elkaar in deze vorm van zorgverlening. Er wordt tijd bespaard omdat er online contact is.
- Regionale samenwerking specialistische zorg. Organisaties leren van elkaars expertise en maken waar nodig gebruik van elkaars kennis. Zo krijgen cliënten sneller de juiste zorg.
3. Domein overstijgende samenwerking
- Samenwerking sociaal domein ten aanzien van voorliggende voorzieningen en indicatiestelling. Wijkverpleegkundige en WMO-professional werken samen. Samen vergroten ze de kennis van de sociale kaart in de wijk. Kunnen bestaande voorzieningen effectief ingezet worden en wordt de indicatiestelling versneld.
- Verbeterde Medicatieoverdracht van Ziekenhuis of GRZ naar Wijkverpleging. Na ontslag uit het ziekenhuis of geriatrische revalidatiezorg weet de wijkverpleging precies wie het medicatieoverzicht heeft of waar digitale informatie gedeeld kan worden.
3. Van zorg naar zelfstandigheid
- Afspraken eenduidig en bekend aanbod van passende integrale zorg thuis. Voor cliënten en verwijzers is het duidelijk wat er verstaan wordt onder wijkverpleging, met richtlijnen, een toolbox of handboek. Er zijn afspraken over het aanbod van zorg de eventuele hulpmiddelen die gebruikt kunnen worden.
- Training naar zelfstandigheid aan de hand van reablement. De interventie Langer Actief Thuis is een programma dat maximaal 12 weken duurt. Tijdens die periode worden ouderen begeleid naar grotere zelfstandigheid, met individuele doelen, oefening en coaching. Wijkverpleging, ergotherapeuten en andere zorgprofessionals werken samen. Het resultaat: kortere zorgduur, efficiënte zorg en meer ruimte voor complexe zorgvragen.
Samenwerkingspartners
Contact
Jacintha Engelhart, projectleider Passende Zorg Thuis
Jacintha.Engelhart@Silverein.nl
M 06 24319960
Aanwezig: dinsdag tot en met donderdag
Updates
Wil je op de hoogte blijven van de laatste ontwikkelingen? Aboneer je op de nieuwsbrief van Samen Sterker Eemland.